Гусейнов Т.Ю., Веснин С.Г. Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли», М., 2001, стр. 28-29.
В последние годы возрос интерес к нецентральным механизмам головной боли (ГБ). Важность взаимодействия периферических и центральных факторов при ГБ изучается и обосновывается не только при цервикогенной ГБ, но и при ГБН, мигрени и других типах ГБ. Из периферических факторов особое значение придается мышечным расстройствам. Однако роль этих расстройств при ГБ во многом остается неясной. Прогресс исследований ограничивается отсутствием объективных критериев оценки и постановки диагноза. Целью исследования была оценка перспективности метода микроволновой радиотермометрии (РТМ) в диагностике мышечно-суставных расстройств шеи при цервикогенной ГБ. В отличие от инфракрасной термометрии, микроволновая РТМ оценивает температуру структур расположенных на глубине 3-5 сантиметров под приемной антенной.
В основе диагноза цервикогенной ГБ (13 пациентов) лежали критерии Sjaastad. Шестерым пациентам выполнена диагностическая блокада затылочных нервов с последующей ремиссией. Контрольная группа (48 человек) представлена здоровыми добровольцами. РТМ проводили прибором РТМ-01 фирмы РЭС. Стандартные точки (Рис 1) охватывали область краниоцервикального перехода и паравертебрально весь шейный отдел позвоночника.
Рис.1.
|
|
Точки 3 и 4 над поперечными отростками С1 позвонка слева и справа, 5 и 6 соответствовали точкам позвоночной артерии, 8 и 9 – паравертебрально на уровне С4 позвонка, 11 и 12 – паравертебрально на уровне С6 позвонка, 15 и 16 – между С7-Th1 позвонками, 7 и 13 – над поперечными отростками С1 и С6 соответственно.
После РТМ пальпаторно оценивали мышечные тендинезы краниоцервикальной области (Рис 2) по 4-х бальной словесной шкале (0- сообщение об ощущении давления, без дискомфорта и болезненности; 1- сообщение о выраженном дискомфорте или легкой болезненности без видимой мимической реакции; 2- сообщение о боли с видимой мимической реакцией; 3- сообщение о сильной боли с резко выраженной мимической реакцией.) и гониометром измеряли ротацию головы на уровне С1-С2 позвонков.
Рис.2.
|
|
При цервикогенной ГБ болезненность трех парных точек тенденезов из четырех была высоко достоверно (p<0,01) выше относительно контроля (Табл.1). На графике столбцы этих точек выделены светлым фоном.
Табл.1.
РТМ области кранио-цервикального перехода (точки 3-9) не выявила различий между группами (Рис.2).
Рис.2.
В области цервико-торакального перехода, точки 15-16 отмечены светлым фоном) при цервикогенной ГБ отмечена пониженная термоэмиссия относительно контроля (точка 15 - 35,2+0,81°С и 35,8+0,64°С , p=0.015; точка 16 -34,9+1,0°С и 35,5+0,77°С , p=0.022 соответственно. Представлено как m+SD).
Корреляционный анализ выраженности точек мышечной болезненности и величин углов ротации головы на уровне С1-С1 с результатами РТМ выявил в группах различные связи. При цервикогенной ГБ точка сосцевидного отростка справа (точка 2) положительно коррелировалась с термоэмиссией точек 5,6,8,11,12 (p= 0,024; 0,03; 0.036; 0.03; 0.035 соответственно). Проекция дуги атланта справа (точка 3) – с точками 4,11,12 (p= 0,032; 0,013; 0,024 соответственно). А асимметрия ротации головы на уровне С1 - с точкой 4 (p=0.015).
В контрольной группе корреляций между точками мышечной болезненности и точками РТМ не выявлено.
Можно полагать, что РТМ отражает некоторую величину, зависящую от уровней метаболизма и микроциркуляции области измерения, что в свою очередь может быть связано с состоянием ее вегетативной иннервации. При цервикогенной ГБ, микроволновая термоэмиссия шейно-грудного перехода ниже, чем в контрольной группе. Это можно объяснить хроническим процессом, для которого характерны дистрофические изменения. Также, между результатами РТМ шейного отдела существует корреляционная связь со степенью болезненности мышц и углами ротации головы на уровне С1-С2 позвонков. Таким образом, метод РТМ перспективен для диагностики мышечно-суставных расстройств при ГБ. Однако значимость РТМ в диагностике случаев цервикогенной ГБ или мышечно-суставных нарушений требует дальнейших исследований.
<www.resltd.ru Copyright © 2001 ФИРМА РЭС. Идея и дизайн V.I.
