Использование микроволновой радиотермометрии в диагностике рака молочной железы


Новости	Радиометрия	Фирма РЭС	РТМ-01-РЭС	Презентация	Послать E-mail

Использование микроволновой радиотермометрии в диагностике рака молочной железы.

Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Конкин М.А., Лащенков А.В., Тихомирова Н.Н.

Приведена методика и результаты испытаний медицинского радиотермометра РТМ-01-РЭС по обнаружению рака молочной железы. Испытания проведены более чем на 1500 пациентах.

Введение.

Ранняя диагностика рака молочной железы в настоящее время является одной из актуальных проблем. Эта патология в ряде стран выходит на первое место среди причин смертности женского населения. Каждая 9 женщина в США рискует быть подверженной этому грозному заболеванию.

Специалисты отмечают, что "клинически раннее" выявление опухоли с биологической точки зрения, считается "поздним". Скрининг с целью раннего выявления рака молочной железы, проводимый по общепринятой методике через 12-24 месяца между турами, не может гарантированно выявить опухоли с бурным ростом, которые составляют 1/4 всех раков. …. Поэтому целесообразно стандартный скрининг (с интервалами 12-24 месяца) дополнить другими неинвазивными методами обследования" [1].

Появившийся в последнее время метод микроволновой радиотермометрии [2-5] основан на измерении интенсивности собственного электромагнитного излучения внутренних тканей пациента в диапазоне сверхвысоких частот, которая пропорциональна температуре тканей. Изменение температуры (температурная аномалия) может быть, в частности, вызвано усиленным метаболизмом раковых клеток, на чем и основана ранняя диагностика рака.

Согласно существующим представлениям, изменение температуры тканей обычно предшествует структурным изменениям, которые обнаруживаются при общепринятых методах исследования молочной железы - УЗИ, маммографии, пальпации. Поэтому, радиотермометрия представляет интерес для ранней диагностики заболеваний. Кроме того, метод радиотермометрии по своему принципу действия абсолютно безопасен и безвреден для пациентов и обслуживающего персонала, так как при исследовании производится измерение интенсивности собственного электромагнитного излучения тканей человека. Поэтому, использование радиотермометрии чрезвычайно эффективно для объективного контроля за ходом лечения и для проведения скрининговых исследований.

Показано [6], что удельное тепловыделение в опухоли прямо пропорционально скорости ее роста, т.е. быстро растущие опухоли более "горячие", и поэтому лучше видны на термограммах. Таким образом, радиотермометрия обладает уникальной способностью обнаруживать в первую очередь быстро растущие опухоли. Введение в комплексную диагностику радиотермометрических (РТМ) обследований приведет к естественной диагностической селекции больных раком молочной железы с бурным ростом опухоли [9].

Отличительной особенностью микроволновой радиотермометрии является ее способность различать пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы от мастопатии и фиброаденомы без пролиферации и таким образом выделять пациентов группы риска, у которых при определенных условиях может возникнуть рак молочной железы.

Основным отличием микроволновой радиотермометрии от хорошо известной инфракрасной (ИК) термографии состоит в том, что ИК термографы позволяют измерять и визуализировать температуру кожных покровов, а микроволновая радиотермометрия дает информацию о температуре на глубине нескольких сантиметров.

Первая работа по применению радиотермометрии для обнаружения рака молочной железы была опубликована в 1977 году [3]. Это направление получило дальнейшее развитие в работах [6, 8, 10, 11]. Вместе с тем в медицинской практике до настоящего времени метод не получил достаточно широкого применения.

Параметры диагностического комплекса.

В 1997 году Фирмой РЭС при Всероссийском Институте радиотехники был разработан компьютеризированный микроволновый радиотермометр РТМ-01-РЭС. Прибор включает в себя радиоканал, служащий для неинвазивного измерения температуры внутренних тканей и ИК- канал, служащий для бесконтактного измерения температуры кожных покровов. Информация о температуре кожных покровов делает заключение более достоверным.

Обнаружение патологического очага возможно на глубине от 3 до 7 см. Точность определения усредненной температуры внутренних тканей составляет ± 0,2 град.

Радиотермометр РТМ-01 представляет собой модуляционный нуль-радиометр со скользящей схемой компенсации отражений между объектом и входом прибора. Радиотермометр работает на длине волны 26 см. Схема прибора защищена патентом РФ [7]. Прибор разрешен к применению в медицинской практике в России.

Прием теплового излучения глубинных тканей пациента проводится контактным способом с помощью антенны - аппликатора, устанавливаемого на поверхность кожи пациента в зоне проекции исследуемого органа или его части. Прибор надежен, прост в эксплуатации и не имеет органов оперативной регулировки.

Основные медико-технические параметры радиотермометра представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Наименование	Величина
Глубина обнаружения температурной аномалии (т.е. локального понижения или повышения температуры), см	3 -7 в зависимости от влагосодержания тканей
Точность определения глубинной усредненной температуры, ° С, в диапазоне температур 32 - 38 ° С	± 0,2
Время измерения глубинной температуры в одной точке, с	10
Диаметр антенны - аппликатора, мм	39
Точность измерения температуры кожи, ° С	± 0,2
Время измерения температуры кожи при перепаде температур 32 - 38 ° С, с	1
Масса основного комплекта, кг	4
Потребления от сети 220 В 50 или 60 Гц, Вт	20

Общий вид диагностического комплекса РТМ-01-РЭС представлен на рис 1. В его состав входит персональная ЭВМ и принтер. Связь радиотермометра с ЭВМ осуществляется дискретным кодом. Результаты РТМ обследования воспроизводятся на мониторе компьютера или на принтере в виде термограммы и температурного поля на проекции обследуемого органа.

Рис. 1. Общий вид диагностического комплекса РТМ-01-РЭС.

Достоинством комплекса РТМ-01-РЭС является наличие в составе аппаратуры экспертной системы по дифференциальной диагностике рака молочной железы. Экспертная система проводит исследование по многим критериям, включая термоасимметрию, дисперсию температуры внутри одной железы и ряду других критериев.

Материал и методы исследования.

Исследования проводились в онкологических центрах г. Москвы с декабря 1997 по сентябрь 1999г. Всего было обследовано 1599 пациентов. Некоторые пациенты проходили многократные обследования, поэтому всего было проведено 2154 обследований.

По данным клинического, рентгенологического и гистологических исследований больные распределялись согласно таблице 1.

Методика РТМ обследования заключалась в измерении внутренней температуры и температуры кожи молочных желез на 6-10-й день менструального цикла или в любой день при длительной менопаузе. Обследования проводились в положении пациенток лёжа на спине, руки под головой, что нормирует расположение молочной железы и открывает доступ к аксиллярным областям. Измерения проводились в 10 точках на каждой железе, включая область ареолы, середины квадрантов, границы квадрантов и аксиллярную область. Схема измерений представлена на рис 2. ИК - измерения проводились аналогично.

Таблица 1.

№ пп	Наименование заболевания	Кол-во пациентов
1.	Здоровые	21
2.	Фиброзно-кистозная мастопатия	181
3.	Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия	352
4.	Фиброаденома	102
5	Узловая фиброзно-кистозная мастопатия	165
6.	Киста	61
7.	Фиброзно-жировая инволюция	55
8.	Папиллома	32
9.	Мастит	49
10.	Рак молочной железы	316
11.	Диагноз заболевания уточняется	77
12.	Другие заболевания	188
	Итого:

Рис. 2. Схема обследования молочных желез.

В ряде работ по радиотермометрии результаты измерения внутренней температуры отображаются в виде графиков, где по горизонтальной оси отложено наименование точек измерения, а по вертикальной - значение внутренних температур (рис. 2а).

Рис. 2а.

Этот способ представления данных удобен для оценки разности температур в одноименных точках правой и левой молочной железы, но он не позволяет наглядно отобразить изменение температуры в каждой из молочных желез. Поэтому наряду с использованием термограмм, был использован способ визуализации поля температур, применяемый в ИК тепловизорах, где каждое значение температуры передается на экране монитора своим цветом (рис 3).

Рис. 3

Участки с пониженной температурой передаются “холодными” цветами (синим), а с повышенной температурой - “теплыми” цветами (розовым, красным). При использовании этого метода хорошо наблюдаются зоны температурных аномалий, соответствующие, в частности, расположению злокачественных новообразований. Следует отметить, что методы визуализации наглядны и доступны медицинскому персоналу, их проще интерпретировать, чем численные значения измеренной температуры.

Результаты исследований.

Проведенные исследования, также как и результаты, полученные другими авторами [8-10], показали, что с возрастом у женщин внутренняя температура молочных желез изменяется. На рис.4 показана зависимость средней температуры молочной железы, соска и подмышечных лимфатических узлов в зависимости от возраста. Средняя температура молочной железы с возрастом падает.

Рис.4

Внутренняя температура молочных желез зависит от многих факторов. В частности, повышенная температура молочных желез наблюдается у худых женщин и у женщин, страдающих заболеваниями щитовидной железы.

Пониженная температура характерна для тучных женщин.

Повышенный разброс температуры обычно наблюдается у женщин, принимающих гормональные препараты, во время менструации и овуляции, при фиброзно-жировой инволюции.

Заболевания легочной системы также могут проявляться на поле внутренних температур молочных желез. Измеряемая температура молочной железы зависит от температуры окружающей среды, поэтому измерения проводились при температуре окружающей среды 18-25° С. Перед измерениями пациентка должна пройти акклиматизацию в течение 10-15 минут. Для того, чтобы исключить зависимость внутренней температуры от фазы менструального цикла РТМ обследование проводились с 6 по 10 день менструального цикла.

Известно, что температура в области злокачественной опухоли на 1-4 градуса превышает температуру окружающих тканей. Поэтому на проекции опухоли измеренная температура выше по сравнению с одноименными точками непораженной молочной железы (очаговая термоасимметрия). При этом на поле внутренних температур наблюдается пятно красного или желтого цвета. У быстро растущих опухолей термоасимметрия выше, чем для медленно растущих и они лучше видны на термограммах.

Помимо очаговой термоасимметрии для рака молочной железы характерно повышение температуры соска в пораженной молочной железе. У 75% больных страдающих раком молочной железы температура соска на 0.5 градуса превышает норму. У пациенток с большим объемом молочной железы, рак не всегда сопровождается ростом температуры соска (в особенности, если опухоль находится на периферии). Кроме очаговой термоасимметрии и повышения температуры сосков для рака молочной железы характерен повышенный разброс температур в молочной железе и между одноименными точками правой и левой молочной железы.

Разные формы рака молочной железы по разному проявляют себя при РТМ диагностике. В частности, для внутрипротоковой формы рака характерно существенное повышение температуры соска (1.0 … 1.5° С) и значительная термоасимметрия (более 1° С) в одной из точек. На рис.5 приведено поле внутренних температур больной с внутрипротоковой формой рака левой молочной железы. На поле внутренних температур отмечается значительная термоасимметрия и общее повышение внутренней температуры левой молочной железы. Эта форма рака имеет характерные признаки и ошибок при ее выявлении, практически не было.

Рис. 5. Поле внутренних температур больной М., 39 лет. Внутрипротоковая форма рака левой молочной железы.

Для сравнения на рис.6 показано поле внутренних температур здоровой женщины.

Рис. 6. Поле внутренних температур пациентки В., 18 лет. Норма.

Для отечно-инфильтративной формы рака молочной железы, в отличие от внутрипротоковой формы рака, характерно повышение температуры на 1,0… 1,5° С почти во всей пораженной железе. На рис. 7 показано поле внутренних температур пациентки, страдающей отечно-инфильтративной формой рака правой молочной железы.

Рис. 7. Поле внутрених температур больной Г., 60 лет. Отечно- инфильтративная форма рака правой молочной железы.

РТМ-признаки отечно-инфильтративной формы рака сходны с признаками острого мастита, однако безвредность РТМ - обследований позволяет при подозрении на острый мастит провести консервативное лечение и сравнить результаты РТМ - обследований в динамике.

На рис.8а и 8б показано поле внутренних температур больной до и после консервативного лечения мастита. В данном случае результат лечения подтвердил неонкологический характер заболевания.

Рис. 8а

На рис.8б четко прослеживается положительная динамика, заметная по снижению температуры более чем на 2° С и значительному уменьшению термоасимметрии.

Рис. 8б

Для женщин с преобладанием жировой ткани в молочной железе свойственна пониженная средняя температура молочной железы по сравнению со средней температурой для женщин данного возраста и рак характеризуется существенной термоасимметрией (более 1.0° С) и значительным повышением температуры соска (группа 1 в табл.3, см. ниже).

Для женщин с повышенной температурой молочных желез (группа 3 в табл.3) рак в 37% случаев характеризуется незначительной термоасимметрией (около 0.5 С). Это наиболее сложные случаи для диагностики.

Пролиферативные процессы также сопровождаются локальным повышением температуры, о чем сказано ниже. Поэтому РТМ- диагностика обладает уникальной способностью отличать пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы от мастопатии и фиброаденомы без пролиферации. Несомненно, что пролиферативные формы мастопатии имеют меньшую термоасимметрию по сравнению с термоасимметрией при раке молочной железы, однако пока не выработаны четкие критерии, позволяющие отличить рак молочной железы от пролиферативных форм мастопатии и фиброаденомы.

Компьютерная обработка данных при РТМ - диагностике рака молочной железы.

Рак молочной железы в зависимости от возраста пациента, структуры железы, формы рака и т.д. по разному проявляет себя при РТМ - диагностике. Кроме этого, неонкологические заболевания молочной железы зачастую также характеризуются значительной термоасимметрией. В частности у 44 % пациенток с заболеваниями неонкологического характера термоасимметрия превышает 0,7° С. Поэтому, для дифференциальной диагностики рака необходимо отличать термограммы характерные для рака молочной железы от термограмм неонкологических больных.

На этапе исследований, проанализировав большое количество термограмм больных раком молочной железы, мы выделили 6 характерных признаков этого заболевания, которые были формализованы.

Повышенное максимальное значение температуры соска по сравнению со средней температурой молочной железы , где = , t_i- температуры в восьми точках молочной железы (1…8 на рис. 2).
Повышенная разница температур сосков правой и левой молочной железы .
Повышенное максимальное значение разности температур между одноименными точками правой и левой молочной железы , сравниваются температуры в точках 1 – 8 рис.2.
Повышенное среднеквадратичное значение разностей температур между одноименными точками правой и левой молочной железы , сравниваются попарно температуры в точках 0…8 рис.2.
Повышенное среднеквадратичное значение разности температур между одноименными точками правой и левой молочной железы , где ,
Повышенное среднеквадратичное значение разброса температур в одной из молочных желез
, вычисляется отдельно по точкам 0…8 рис.2. для каждой из молочных желез, рассматривается большее из двух значений.

Принцип компьютерной диагностики состоит в следующем: термограммы всех верифицированных случаев рака вводятся в память компьютера. Далее в процессе диагностики программа сравнивает, насколько термограмма обследуемой пациентки, по описанным выше признакам, близка к термограммам пациенток с верифицированным диагнозом рака молочной железы.

Параметры всех больных раком отображались на двумерных графиках (рис.9), где по горизонтальной оси отложена средняя температура молочных желез пациенток. Каждому больному раком соответствует одна точка.

Рис. 9

Математическое описание признаков, и их взаимосвязь выбиралась таким образом, чтобы совокупность точек на графиках, для больных раком представляла собой компактные области - "зоны риска". При этом учитывались возрастные изменения температуры. Если параметры пациентки по всем признакам лежат внутри "зон риска", то компьютер на основе обработки результатов РТМ - обследования дает заключение о наличии рака.

Следует отметить, что если делать заключение, опираясь только на один параметр, то чувствительность метода будет составлять 60-75 %. При учете всей совокупности признаков чувствительность повышается до 90%, при этом специфичность составляет не менее 75%.

В таблице 3 представлены количественные данные по каждому из 6 параметров для трех групп женщин.

1 группа - женщины с пониженной температурой молочных желез

2 группа – женщины, у которых .

3 группа - женщины с повышенной температурой молочных желез , где средняя температура молочных желез в норме.

Таблица 3.

		Среднее значение, град.
		1 признак	2 признак	3 признак	4 признак	5 признак	6 признак
1 группа	рак	0.86	0.98	1.35	0.52	0.69	0.63
	не рак	0.42	0.64	0.89	0.42	0.47	0.53
	разница	0.44	0.34	0.46	0.1	0.22	0.1
2 группа	рак	0.68	0.80	1.17	0.45	0.64	0.55
	не рак	0.15	0.43	0.67	0.31	0.36	0.41
	разница	0.53	0.37	0.5	0.14	0.28	0.14
3 группа	рак	0.34	0.75	1.01	0.40	0.56	0.43
	не рак	-0.10	0.36	0.53	0.25	0.28	0.31
	разница	0.44	0.39	0.48	0.15	0.28	0.07

Из таблицы 3 видно, что величина диагностических признаков уменьшается с ростом средней температуры, однако разность температур между случаями рака и нормой остается практически постоянной.

Испытания, проведенные в Онкологическом диспансере Комитета Здравоохранения г. Москвы показали, что РТМ-диагностика позволяет достаточно четко разделить пролиферативные формы мастопатии и фиброаденомы от мастопатии и фиброаденомы без пролиферации и, таким образом, выделить пациентов, у которых при неблагоприятных условиях может возникнуть рак молочной железы и которым требуется пройти комплексное обследование в специализированных центрах. Полученные результаты представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Наименование заболевания

Кол-во

обследованных пациентов

РТМ диагностика

Мастопатия и фиброаденома с пролиферацией

9- термограмма характерна для группы риска

2- характерных признаков нет

Мастопатия и фиброаденома без пролиферации

3 - термограмма характерна для группы риска

15- характерных признаков нет

Из таблицы 4 видно, что при РТМ - диагностике происходит достаточно четкое разделение пролиферативных форм фиброаденомы и мастопатии от фиброаденомы и мастопатии без пролиферации. Таким образом, отличительной чертой РТМ-диагностики является способность выявления пациентов с пролиферативной формой фиброаденомы и мастопатии. Другие аппаратные методы диагностики не обладают этими свойствами, так как фиксируют существующие структурные изменения тканей молочной железы. РТМ- диагностика дает информацию врачу о наличии активных процессов в молочной железе.

Клинические испытания РТМ-01-РЭС

Клинические испытания комплекса были проведены на 950 пациентах в 4-х лечебных центрах Москвы под руководством ведущих российских специалистов:

- филиале № 1 Маммологического диспансера;

- городской клинической больнице № 40;

- всероссийском онкологическом Научном центре РАМН

- онкологическом диспансере Комитета Здравоохранения г. Москвы.

Целью испытаний являлось исследование возможности использования диагностического комплекса РТМ-01-РЭС для диагностики рака молочной железы и контролем за ходом лечения доброкачественных новообразований. В Онкологическом диспансере Комитета Здравоохранения г. Москвы исследовались возможности РТМ-01-РЭС для выявления пациентов группы риска, т.е. пациентов, которым необходимо провести комплексное обследование молочных желез. Кроме этого, результаты РТМ-диагностики сопоставлялись с результатами маммографии и УЗИ.

РТМ-обследование проводилось независимо от клинического, рентгенологического и других обследований. Результаты РТМ-диагностики сопоставлялись с результатами гистологических исследований. Испытания проводились "слепым" методом (в процессе РТМ-диагностики врач не был знаком с результатами обследований, проводимых другими методами).

Результаты испытаний представлены на гистограмме (рис. 10).

Рис. 10.

Из гистограммы видно, что результаты испытаний во всех клиниках хорошо согласуются между собой, при этом чувствительность метода составляет 85-94 %, специфичность 75-80%, точность 77-90%.

Анализ случаев раннего обнаружения

рака молочной железы.

Ниже рассмотрены случаи раннего обнаружения рака молочной железы. К ним относятся случаи, когда характерные РТМ – признаки рака были отмечены в доклинической стадии развития опухоли, когда традиционные методы (рентген, УЗИ, пальпация, диагностическая пункция) наличия рака не отмечали.

Приведем несколько характерных примеров из наблюдений произведенных в филиале №1 маммологического диспансера г. Москвы.

1. Больная К.,58 лет, медицинская карта № 47204

02.03.98г - Маммография.

Фиброзно- кистозная мастопатия фиброзного характера. Рубцовые изменения. Направлена на консультацию к онкологу.

02.03.98г. - Клиника.

Жалобы на уплотнения в области молочных желез.

Гинекологически - здорова.

Объективно. Соски, ареолы без особенностей. Выделений из сосков нет. Обе железы с явлениями диффузной кистозной мастопатии. П/операционный рубец уплотнен местами. (со слов - всегда). Узловые образования не определяются. Регионарные л/узлы не увеличены. Направлена на РТМ - диагностику и на диагностическую пункцию.

Диагноз: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия.

04.03.98г. - РТМ – заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

02.03.98г.- 10.03.98г. - Диагностическая пункция.

Эритроциты. Капли жира.

08.07.98г. - РТМ- заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы в верхнем внутреннем квадранте.

08.07.98г. - Клиника.

Левая молочная железа рубцово - изменена. Под ареолой узловое образование плотноэластичной консистенции до 1 см в диаметре с довольно четкими контурами. Регионарные л/узлы не увеличены. Направлена на повторную маммографию.

Диагноз: Узловая фиброзно-кистозная мастопатия. Susp. Bl ?

14.07.98г.- Диагностическая пункция.

Бесструктурные массы, лейкоциты единичные.

16.07.98г.- Повторная диагностическая пункция.

Цитограмма рака.

16.07.98г. - Повторная маммография.

Фиброзно - кистозная мастопатия, появление узлового образования слева до 1,5 см в месте фиброза с ободком просветления вокруг.

Заключение: Susp. Bl..

Окончательное заключение онколога: Bl. mam. sin.

2. Больная М., 34 года, медицинская карта № 43503

13.11.97г. - Клиника.

Жалобы на болезненность левого соска в течение 3-х месяцев.

Гинекологически - здорова.

Объективно. Молочные железы развиты правильно. Сосок левой покрыт коркой, несколько уплотнен, выделения из него серозного характера. Железы с явлениями диффузной ФКМ, выраженная железистая ткань. Узловые образования не определяются Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Направлена на маммографию и на цитологическое исследование..

Диагноз: Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (по типу аденоза)

13.11.97г. - Маммография.

На фоне не резко выраженной фиброзно -кистозной мастопатии слева за ареолой выявляется участок более плотной структуры без четких контуров со множеством рассеянных микрокальцинатов (вероятнее всего склерозирующего характера). Для уточнения природы данного уплотнения необходима диагностическая пункция и короткий R -контроль (3-4 месяца).

14.11.97г. - РТМ – заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

13.11.97г - 19.11.97г. - Цитологическое исследование.

"Роговые" чешуйки, клетки плоского эпителия с диспариозом ядер, лейкоциты, детрит. Цитограмма воспаления.

14.11.97г - 19.11.97г. - Диагностическая пункция.

Капли жира, эритроциты.

24.11.97г.- Повторная клиника.

Объективно: воспалительный процесс в области левого соска в стадии регресса.

12.12.97г. - РТМ – заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы. Обследование проведено не по циклу, требуется повторное РТМ - обследование.

23.12.97г.- Повторная клиника.

Взят мазок на цитологическое исследование (отделяемое из соска).

. 23.12.97г - Цитологическое исследование.

"Роговые" чешуйки.

06.01.98г.- Повторная клиника.

Произведена скарификация левого соска.

06.01.98г - Цитологическое исследование.

Эритроциты, лейкоциты, "роговые" чешуйки, полиморфные клетки, принадлежащие злокачественной опухоли. Необходимо дифференцировать между раком и меланомой.

12.01.98г. - РТМ – заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

12.01.98г. - Повторная клиника.

Направлена в онкологический центр на оперативное лечение.

Диагноз: Заболевание левого соска.

Обследования в ВОНЦ.

История болезни № 98/5198.

Находилась в стационере с 02.02.98г. по 09.02.98г.

22.01.98г. - РТМ – заключение.

Термограмма характерна для заболевания левой молочной железы.

Цитологическое исследование № 451 - рак.

Дуктография - рак Педжета левой молочной железы.

Гистологическое исследование № 1168.

В центральном отделе железы узел 1,3 см в диаметре, в проекции соска до 3 см в диаметре - рак Педжета с распространением по протокам в глубокие отделы с разрастанием инфильтрующего протокового рака. В подмышечных лимфатических узлах - гиперплазия.

Окончательное заключение онколога: Рак Педжета левой молочной железы. IIа T2N0M0

3. Больная К., 41 год, медицинская карта № 45832

13.01.98г. – Маммография.

Жалобы на покалывание в соске справа.

Осмотр – диффузная дольчатость, узловое образование подвижное эластичное на границе наружных квадрантов справа.

На представленных R-снимках молочной железы от 10.05.1997г. картина двусторонней диффузной достаточно выраженной мастопатии. На границе наружных квадрантов справа ретромаммарно определяется узловое образование диаметром 1,5 см с волнистыми четкими контурами.

Направлена на консультацию к онкологу

Заключение: Киста? (Фиброаденома?) правой молочной железы.

13.01.98г. - Клиника.

Жалобы на боли и нагрубание в молочных железах.

Гинекологически- киста правого яичника.

Объективно. В молочных железах выраженная негомогенность, комковатость. В правой молочной железе на границе наружных квадрантов (ближе к нижним) определяется округлое подвижное образование диаметром 1,5 см с ровными контурами.

Направлена на диагностическую пункцию.

Диагноз: Фиброаденома правой молочной железы.

13.01.98г. - 15.01.98г.- Диагностическая пункция.

Материал крайне скудный – эритроциты, единичные клетки кубического эпителия. Единичные клетки стромы, гемосидрофаги.

15.01.98г. - Повторная клиника.

В молочных железах - st. Idem.

От оперативного лечения временно воздерживается.

1. УЗИ (по месту работы)
2. РТМ- по циклу.

06.05.98г – РТМ – заключение.

Группа риска. Требуется повторное обследование.

17.11.98г.- Повторная клиника.

Учитывая клиническую картину, дано направление на анализы для госпитализации.

11.12.98г. Дано направление на госпитализацию.

Окончательное заключение онколога.

Фиброаденома правой молочной железы.

Из медицинской карты № 35208.

1. 1. произведена секторальная резекция правой молочной железы.

Гистологическое исследование № 1021149 – Фиброаденома молочной железы.

Из выписного эпикриза истории болезни №359.

Больная К., 41 года, с 5.1.99 по 18.1.99 находилась на лечении в маммологическом отделении с диагнозом рак правой молочной железы T2N0M0 2а стадии.

Диагноз установлен в результате планового гистологического исследования после секторальной резекции правой молочной железы 18.12.98. Гистологическое исследование .№ 102150/153 - опухолевый узел размером 2,8х2,0х1,5 см. Картина слизистого рака с преобладанием слизистого компонента, с минимальным количеством паренхиматозных элементов.

6.1.99 произведена радикальная резекция правой молочной железы.

Гистологическое исследование № 695-711 - вне дефекта тканей очаговый фибросклероз. В лимфоузлах подмышечной клетчатки лимфоидная гиперплазия реактивного характера.

В послеоперационном периоде больная консультирована радиологом. Рекомендовано: дистанционная гамма терапия СОД 40-45 Гр за 4 недели. 15.1.99 начато облучение.

Течение послеоперационного периода гладкое. Лимфоррея до 30,0 мл. Выписывается в удовлетворительном состоянии со швами.

У женщин входивших в группу раннего обнаружения рака молочной железы (всего 14 человек) размер опухоли составлял от 0,5 см до 3-4 см в диаметре. Время упреждения, т.е. разница в датах между проявлением РТМ – признаков рака и верификацией заболевания составляло от 1 до 7 месяцев. За этот период при времени удвоения объема опухоли в 35-110 дней [1], объем опухоли мог увеличиться как минимум в 2-4 раза, или размер на 30-60%.

Таким образом часть ложно- положительных на данный момент РТМ - заключений могут перейти в группу истинно-положительных.

В настоящее время продолжается РТМ- наблюдение за группой риска. Судя по полученным ранее данным, верификация рака молочной железы в группе будет продолжаться.

Контроль за ходом лечения.

В силу абсолютной безвредности РТМ-диагностики ее полезно использовать для контроля за ходом лечения различных форм мастопатии. При дисгормональной гиперплазии происходит изменение температурной активности тканей молочной железы. В результате изменяется температурное поле пациентки. В процессе лечения происходит нормализация температурного поля, что может являться объективным критерием правильности выбранной тактики лечения. В [12] рассмотрены различные методы лечения дисгормональных заболеваний молочных желез и показано, что РТМ-диагностика является весьма чувствительным и объективным методом контроля за ходом лечения этих заболеваний. В отличие от рака молочной железы, при котором происходит увеличение температуры на проекции опухоли, доброкачественные новообразования в ряде случаев характеризуются снижением температуры в отдельных участках молочной железы.

По характеру поля внутренних температур невозможно сделать заключение о характере заболевания (например, отличить локальный фиброз от фиброаденомы или узловой мастопатии), так как во всех этих случаях имеет место неравномерность температурного поля. В процессе лечения температурные поля нормализуются, что является критерием успешного хода лечения. Ниже приведены два примера использования РТМ-диагностики для контроля за ходом лечения.

Рис. 11а. Поле внутренних температур больной Л., 50 лет. Киста в равой молочной железе (до лечения).

Рис. 11б. Поле внутренних температур больной Л., 50 лет, (после лечения).

Рис. 12а. Поле внутренних температур больной А., 46 лет. Выраженная диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (до лечения).

Рис. 12б. Поле внутренних температур больной А., 46 лет, (после лечения).

Заключение и некоторые перспективы.

Проведенные исследования, клинические испытания и опыт использования РТМ-01-РЭС в ведущих онкологических учреждениях показали, что микроволновая радиотермометрия весьма эффективна для ранней диагностики рака молочной железы. Обладая абсолютной безвредностью, она позволяет на ранней стадии выявить пациентов с аномальными термограммами, которым необходимо провести комплексное обследование молочных желез. По чувствительности этот метод сопоставим с данными маммографии и УЗИ. Метод представляет особый интерес при диагностике молодых женщин у которых рентгеновские исследования малоэффективны. Следует также отметить способность метода выявлять пролиферативные процессы в молочной железе. Безусловный интерес представляет использование микроволновой радиотермометрии для контроля за ходом лечения доброкачественных новообразований.

Маммология не единственная область применения микроволновой радиотермометрии. Прибор можно использовать в урологии, гинекологии, для диагностики заболеваний щитовидной железы и т.д.

РТМ-01-РЭС позволяет визуализировать поле внутренних температур и температуру кожи. Следующим шагом в развитии микроволновой радиотермометрии является разработка многочастотных приборов, позволяющих давать информацию о распределение температуры по глубине и создание многоканальных комплексов позволяющих сократить время измерения и трудоемкость диагностической процедуры.

Литература.

В.М. Моисеенко, В.Ф. Семиглазов Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. Маммология, № 3, 1997 стр. 3-12.
В.М.Поляков, А.С.Шмаленюк СВЧ- термография и перспективы ее развития. Электроника СВЧ, вып.8(1640) Москва 1991г.
Barrett A., Myers P.C., Sadowsky N.L. Dedection of breast cancer by microwave radiometre. Radio Sci.-1977.-Vol 12, №68-P.167-171.
Троицкий В.С. К теории контактных радиотермометрических измерений внутренней температуры тел. // Изв.вузов. Сер. Радиофизика. - 1981.- т.24,. № 9- с.1054.
Сборник трудов всесоюзной конференции “Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами” (Звенигород - 84) М.1985.
Carr K.L. Microwave Radiometry: its Importance to the Detection of Cancer. IEEE MTT, vol. 37 № 12 Dec. 1989.
Вайсблат А.В. Медицинский радиотермометр. Патент РФ № 2082118 с приоритетом от 11 июля 1994г.
Рахлин В.Л., Алова С.Е. Радиотермометрия в диагностике патологии молочных желез, гениталий, предстательной железы и позвоночника. Препринт № 253, Горький, НИРФИ, 1988.
Бурдина Л.М., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Конкин М.А., Лащенков А.В., Наумкина Н.Г., Тихомирова Н.Н. Применение радиотермометриидля диагностики рака молочной железы - Маммология 1998г. №2 стр. 3-12.
Бурдина Л.М., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Тихомирова Н.Н. О возможности диагностики рака молочной железы путем измерения собственного электромагнитного излучения тканей (радиотермометрии) - Маммология 1997г. №2 стр. 17-22.
Малыгин А.А. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Н.Новгород, 1993г.
Наумкина Н.Г. Новые подходы к диагностике и лечению фиброзно-кистозной болезни молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 1999г