Подполковник м/с Каневцов В


Новости	Радиометрия	Фирма РЭС	РТМ-01-РЭС	Презентация	Послать E-mail

Современные методы диагностики рака молочной железы.

В.В.Каневцов, С.Г.Веснин, Н.Н.Тихомирова

(25 Центральный военный клинический госпиталь)

Показатели заболеваемости и смертности при раке молочной железы продолжают неуклонно расти, среднегодовой темп роста составляет 3,8%. Причем, лишь 15,4% заболеваний выявляется при профосмотрах, а процент первично выявленных в 4 стадии заболевания составляет 12,9% (Чиссов В.И.,1999). Несмотря на применение современных методов диагностики, по-прежнему процент запущенных форм рака остается высоким, а результаты лечения оставляют желать лучшего.

В период с 1990 по 1999 гг. на лечении в торакальном отделении 25 ЦВКГ находилось 178 больных раком молочной железы. Из них прооперировано 133 пациентки (74,7%). Пик заболеваемости приходился на период между 41-50 годами, то есть в период наступления менопаузы и гормональной перестройки организма.

1 стадия заболевания отмечалась у 16 женщин (9,0%), 2А-у 41 (23,0%), 2Б- у 31 (17,4%), 3А-у 18 (10,1%), 3Б- у 41 (23,0%), 4стадия- у 31 женщины (17,4%). Таким образом, лишь в 32,0% (у 57 больных) имелась начальная стадия (1 и 2А), у большинства же (68%) рак выявлен в поздних стадиях. Эти данные коррелируют со сроками обращения больных к врачу и позволяют сделать вывод о зависимости стадии заболевания от сроков первичной обращаемости. По нашим данным лишь у 3 пациенток (2,3%) рак выявлен при диспансерном обследовании, подавляющее же число больных выявляли образование в молочной железе самостоятельно, причем, за месяц до обращения к врачу- 32,3% (43 женщины), от 1 до 2-х месяцев- 15% (20 женщин), от 2 месяцев до полугода –28% (37), от 6 месяцев до 1 года- 12,0% (16), более 1 года –8,3% (11человек).

Основным методом диагностики рака молочной железы традиционно является клинический, однако выявление ранних стадий заболевания, непальпируемых образований возможно только при плановых профилактических осмотрах маммологом и инструментальных обследованиях.

Маммография и ультразвуковое исследование являются ведущими методами визуализации молочных желез, благодаря высокой точности (достоверность достигает 90%), относительной простоте и низкой стоимости. При наличии плотной железы при сопутствующей железистой форме диффузной мастопатии более информативным является ультразвуковая сонография и ее вариант- цветная допплеросонография (эффективность 79%).

При подозрении на солидное или кистозное образование обязательным считается проведение пункционной биопсии с последующим цитологическим исследованием пунктата.

Высокий процент неподтвержденного диагноза рака перед секторальной резекцией молочной железы в начале 90-х годов в 25 ЦВКГ объясняется отсутствием в госпитале маммографа, невысокой разрешающей способностью имевшихся в те годы ультразвуковых аппаратов, а также отсутствием высококвалифицированных цитологов в то время. Так с 1990 по 1995годы частота секторальных резекций перед радикальной мастэктомией составила 33,3%. В период с 1995 по 1999 годы лишь в 7,3% выполнялась секторальная резекция с последующей мастэктомией, в остальных же 92,7% случаев диагноз рака верифицировался еще до операции. Цитологическое исследование повторных биоптатов из предполагаемой опасной зоны при наличии опытного цитолога приближает эффективность предоперационного обследования к 96%.

Дальнейшему улучшению предоперационной диагностики в 25 ЦВКГ несомненно будет способствовать и установка в 1999 году нового маммографа, что позволит диагностировать и непальпируемые образования в молочной железе и внутрипротоковые пролиферативные процессы. С этой целью в госпитале освоен метод дуктографии и кистографии, которые выполняются по стандартным методикам.

Высокочувствительным, надежным и весьма эффективным методом диагностики заболеваний молочной железы является радиотермометрия (Бурдина Л.М., 1997). Этот метод основан на исследовании излучения глубоко лежащих тканей в дециметровом диапазоне длин волн. Принципиальным является то, что изменение внутренней температуры наступает раньше, чем структурные изменения тканей, что дает возможность обнаружения патологии на ранних стадиях заболевания.

Радиотермометрический метод диагностики был применен у 170 женщин, обратившихся на прием к маммологу с различными жалобами на состояние молочных желез. Отсутствие изменений на РТМ-грамме выявлено в 48% (82 пациентки), изменения, характерные для фиброзно-кистозной мастопатии, выявлены в 39% (76 больных), изменения, характерные для рака молочной железы, выявлены у 5 больных. При инструментальном обследовании диагноз рака подтвержден у всех этих 5 больных. Группа риска составила 10% (17 человек). У большинства из них на РТМ-грамме имелись локальные зоны гипертермии, преимущественно в центральных отделах, причем иногда двухсторонние. Эта группа больных обследована более тщательно. 10 пациентам (71,4%) выполнена маммография, 12 (85,7%)- УЗИ молочных желез, 7 (41,2%)- пункция молочной железы. Ни в одном случае не диагностировано рака. Выявленные изменения расценены, как проявления выраженной фиброзно-кистозной болезни. Всем этим пациентам проведен курс лечения по поводу мастопатии, одна больная прооперирована.

В сроки от 3 до 9 месяцев обследовано 15 человек из этой группы (88,2%), 12 их них (70,6%) выполнена РТМ диагностика. Повторные РТМ исследования у 50% женщин не выявило изменений, у 33,3% имелась термоассиметрия, что трактовалось, как проявления фиброзно-кистозной болезни, у 2 (16,7%) больных, несмотря на проведенное лечение, сохранялся картина, характерная для рака молочной железы. Повторные маммографии и УЗИ не выявили у этих больных рак молочной железы. За этими женщинами продолжено тщательное динамическое наблюдение и окончательные выводы будут сделаны позже.

Ложноположительные результаты объясняются наличием пролиферативных форм выраженной диффузной фиброзно-кистозной мастопатии, наличием кист с воспалением, что тоже является весьма важным в плане проведения терапии предопухолевых заболеваний молочной железы. Кроме того, РТМ-диагностика позволяет контролировать динамику течения фиброзно-кистозной болезни в процессе лечения. Не исключено, что данный метод диагностики позволит открыть путь к раннему выявлению рака молочной железы на доклинических стадиях. Метод радиотермометрии требует дальнейшего изучения и совершенствования и может быть рекомендован для применения скрининговых обследований в лечебных учреждениях.

Таким образом, совершенствование санитарно-просветительной работы, тщательное диспансерное обследование женщин, особенно в возрасте 41-70 лет, своевременное обращение пациентов при подозрении на патологию молочных желез к маммологу, применение комплексного обследования с применением маммографии, УЗИ, радиотермографии, бузусловно, улучшат своевременную диагностику рака молочной железы и результаты лечения этого опасного заболевания.