РТМ-исследование пациентки с диагнозом рак левой молочной железы,
верифицированным клинически,
рентгенологически, цитологически.
Ч.К. Мустафин, доцент кафедры радиологии, кандидат медицинских наук, Российская медицинская академия последипломного образования, г. Москва
Новой технологией диагностики патологических процессов, основанной на измерении температуры тканей молочной железы, является метод микроволновой радиотермометрии (РТМ-исследование с использованием компьютеризированного диагностического комплекса РТМ-01-РЭС).
Цель настоящей работы - попытка использования метода для прогнозирования темпов роста злокачественных опухолей молочной железы.
Рак молочной железы (РМЖ) характеризуется чрезвычайной вариабельностью клинического течения от агрессивного до доброкачественного, индолентного. Известны больные с медленно, годами растущими опухолями, с поздним и редким метастазированием, и РМЖ, изначально агрессивные, с бурным ростом, ранним и множественным метастазированием. Динамика развития опухоли характеризуется временем удвоения объема, числа клеток в опухоли (от трех до сотен дней у разных пациентов).
Медленно растущие опухоли, как правило, это локальные формы рака, поздно дающие метастазы. Для умеренно растущих опухолей характерно местнорегионарное распространение, а быстро растущие опухоли с самого начала протекают с генерализацией процесса, что в каждом случае влияет на прогноз заболевания, требует углубленного обследования больных и соответствующего плана комплексного лечения.
Основные методы диагностики опухолей МЖ (клинический, рентгенологический, ультразвуковой, цитологический) не позволяют одновременно оценивать темп роста опухоли. Это возможно только при динамическом наблюдении за опухолью, тогда как установленный диагноз — рак требует скорейшего начала специального лечения. Недостаток данных о темпе роста опухоли у пациента осложняет возможность прогнозирования течения заболевания, приводит иногда к неадекватной терапии с последующими рецидивами и отдаленными метастазами.
Так цитологический метод исследования гистологической формы опухоли, полученный пункционным путем, не дает отчетливого представления о гистологическом состоянии времени деления клеток. Во многом это связано с тем, что адекватная диагностика патологического процесса основывается на морфологическом анализе стромальных компонентов всей опухоли, а это не находится в пределах возможности цитологического метода исследования.
Клинический метод изучения темпа роста опухоли основан на анализе анамнестических данных.
В.П. Демидов с соавторами (1995) изучали темпы роста опухоли. Выделили быстрый рост опухоли — увеличение ее в 2 раза и больше за 3 месяца, и медленный — увеличение менее чем в 2 раза за 3 месяца. Исследование основано на изучении данных анамнеза, сравнении маммограмм, выполненных в динамике. Однако данные анамнеза возможно собрать не у всех больных. В процессе своего развития РМЖ часто протекает бессимптомно, и лишь при достижении диаметра не менее 0,5- 1,5 см опухоль может быть выявлена клинико-диагностическими методами в виде очага уплотнения в ткани молочной железы.
Потенциальную скорость роста РМЖ определяют на основе данных о пролиферативной активности опухоли во время гистологического исследования. Однако способ получения материала инвазивный — при проведении хирургической операции или путем биопсии. Что, как правило, проводится уже после начала комплексного лечения.
В то же время для составления плана и выработки тактики лечения больной РМЖ данные о темпе роста необходимы до начала лечения.
Исследования французского ученого M . Gautherie , основанные на клинических данных о 85000 пациентов, убедительно показали, что тепловыделение опухоли прямо пропорционально скорости ее роста. Опираясь на результаты своих исследований, он пришел к выводу, что быстро растущие опухоли с малым временем удвоения характеризуются большим удельным тепловыделением. Это вызвано тем, что при бурном развитии опухоли повышаются энергозатраты, и температура растет. Работ, опровергающих данное утверждение, в литературе не найдено.
Для доказательства данного факта автор применял инвазивный способ измерения температуры опухоли молочной железы. Использовалась специальная полая игла или катетер, на конце которого располагался миниатюрный датчик температур того или иного вида. Игла или катетер вводились в опухоль, и оценивалась температура. Однако данный способ не используется в онкологической практике и имеет только теоретическое, научное значение.
На кафедре радиологии РМАПО проводилось исследование злокачественных опухолей молочной железы радиотермометрическим методом. Сущность исследования заключалась в том, что измерялась локальная температура тканей на глубине 4- 6 см с помощью метода микроволновой радиотермометрии в диапазоне 1100-1200 МГц в 8-9 точках молочной железы и в проекции опухоли у 45 больных с диагнозом рак молочной железы Т2-3№0-1Мо. Диагноз рака подтвержден клинически, рентгенологическим, цитологическим и др. методами. В результате исследований установлено, что у 3 пациенток отсутствовала температурная разница в точке проекции опухоли по отношению с аналогичным участком противоположной молочной железы, у 8 пациенток разница температур была более 2°С, в остальных случаях разница составила менее 2°С.
Исследуя данные анамнеза, видно, что у 5 пациенток из группы, где разность температур в зоне проекции опухоли и симметричной зоне другой железы превышала 2°С, отмечен быстрый рост опухоли, увеличение образования более чем в 2 раза менее чем за 3 месяца. В то же время у 3 пациенток, где разница температур между проекцией опухоли и противоположным участком молочной железы составляла менее 0,5°С, рост опухолевого образования не отмечался в течение длительного времени.
При исследовании использовался отечественный прибор – радиотермометр РТМ-01 фирмы РЭС, измеряющий тепловое излучение в дециметровом диапазоне, с соответствующим программным обеспечением. Метод радиотермометрии позволяет с высокой точностью измерить собственное электромагнитное излучение внутренних тканей молочной железы в диапазоне сверхвысоких частот 1100-1200 МГц, что пропорционально тепловому излучение. Выбранный диапазон частот обеспечивает измерение температуры на глубине 4- 6 см . Прибор РТМ- 01 сертифицирован и рекомендован к клиническому применению.
Температура воздуха в помещении влияет как на температуру кожи, так и на яркостную температуру. Поэтому в помещении должна поддерживаться температура 20-25°С, а желательным диапазоном является 21-23°С.
По тем же причинам перед началом обследования температура кожи пациентки должна принять стабильное значение. Для этого пациентка должна некоторое время (ориентировочно 10 минут) адаптироваться к окружающей температуре.
Достаточно, чтобы антенна прилегала к коже всей рабочей поверхностью, а плотность прижатия обеспечивалась весом радиодатчика, который, как правило, устанавливается вертикально.
Температуру измеряют в 8+1 точках молочной железы, проекции опухоли и 2 опорных точках.
Обследование пациентки проводится в положении лежа на спине, руки под головой. При этом молочная железа уплощается, и расположение измеряемых точек более удобно для проведения обследования. Информация о температуре индицируется на цифровом табло с дискретностью 0,1°С.
Метод радиотермометрии обладает уникальной способностью дифференцировать быстро и медленно растущие опухоли на глубине нескольких сантиметров. Кроме того, метод не-инвазивен, абсолютно безопасен, безвреден для пациентов и обслуживающего персонала.
РТМ-исследование пациентки с
диагнозом рак левой молочной железы,
верифицированным клинически,
рентгенологически, цитологически.